【编者的话：总部位于美国首都华盛顿的肺癌联盟（LCA）是美国唯一代表肺癌病人、他们的家人和医护人员致力于支持保护肺癌病人和有肺癌风险人群的全国性组织，在美国和中国肺癌都是致死率最高的癌症，为了传播肺癌方面的信息，增强公众对于该病风险、诊断和治疗方面的关注，LCA与中山大学附属第五医院国际早期肺癌行动计划珠海合作站达成协议，由我们翻译介绍LCA官方网站http://www.lungcanceralliance.org的部分内容为简体中文版本给中文受众，尤其中国群众。这是首篇，希望这些内容能增加我们的信息量，开阔我们的视野！ LCA的口号是NO MORE LUNG CANCER---肺癌无忧】
肺癌联盟在肺癌筛查上的立场
兼作肺癌联盟对于美国癌症学会关于癌症筛查影响之评论的回复。
更新：2009年10月26日（肺癌联盟早期干预资源中心）
作为一个以保护肺癌患者及肺癌高危人群为己任的组织，我们有责任有义务对肺癌筛查中的问题表明立场，并对公共卫生政策的制定施加压力，同时让大众重新讨论他们已经明确否认的观点。
过去几年里，肺癌联盟（Lung Cancer Alliance, LCA,））关注着关于肺癌筛查中使用低剂量CT的科学争论。在此之前关于乳腺X线摄影术及前列腺特异抗原的筛查已经初见成效。回顾它们的历史，显然二者都是在强大的政治压力下，力排许多公共卫生组织的阻挠被迫“决议”的。然而迄今为止，一些专家引用各种研究及随机对照试验，始终坚持认为50岁以下的妇女进行乳腺X线摄影对其死亡率没有影响，相反在此年龄组中会促进死亡率的增加。另外一些专家仍然坚持认为乳腺X线摄影及前列腺特异抗原检测会造成太多假阳性结果，给被测者带来具有潜在危害的治疗及不必要的焦虑。
此外，对筛查试验进行等级评估的美国预防服务特别工作小组，给前列腺特异抗原检测一个“I”级推荐，代表没有足够证据进行支持或反对。肺癌筛查同样得到一个“I”。这个等级评价被用来反对CT扫描进行肺癌筛查，而相同的“I”级问题却没有用来质疑前列腺特异抗原检测的有效性。这种自相矛盾的现象始终没有引起科学界及公众的争议。
与此同时，肺癌依然导致接近三分之一的癌症死亡率，随着此时大量人口进入六十岁，死亡的人数会继续增加。根据国家癌症研究所流行病学调查和最终结果（SEER）的数据，只有16%的肺癌在其早期及局限阶段被发现，而只有这个阶段的治疗才可能更有效。既然如此，在乳腺癌和前列腺癌的五年生存率在进行公认的筛查后（虽然仍有争议）分别为85%和99%的情况下，肺癌的五年生存率依然只有15%也就不足为怪了。
另外，在过去的13年中，国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）已经累计对美国及全世界的40多个参加点中的30000名高危患者（超过50岁并有超过10包年吸烟史的吸烟者或己戒烟者）进行了超过50000次CT扫描。由于他们在分析可疑小癌灶及为早期病变而起草的处理方案，I-ELCAP将肺癌的十年生存率提高到了85%。
而对于I-ELCAP的批评者认为这些数据都毫无意义，因为这些研究没有包括未接受过CT扫描的人群来作为对照组。他们进一步认为在国家癌症研究所及美国癌症学会在支持国家肺癌筛查试验完成之前，没有必要再进行额外的CT筛查工作。
LCA认为I-ELCAP试验的对照组是未进行扫描的人群，而NLST本身就是一个设计相当差的试验。NLST在2002年建立，目的是比较已过时的X-线、单排及四排CT，而灵敏度更高的16排、32排及64排螺旋CT早已取而代之。无论是公共还是私人机构，如果基于一个到2009年甚至更晚时间都不会完成的有瑕疵的试验，就阻碍高危人群的肺癌筛查的做法都是过分的。因为在此期间，又有约100万人会死于肺癌。
LCA定位
为了确保最快最负责地宣传高危人群早期肺癌筛查的潜在利益，LCA推荐以下人群就进行基线CT扫描的风险及利益方面的问题同他们的医生进行详细的讨论：
l 超过50岁，吸烟指数（每天吸烟包数*吸烟年数）多于10包年的吸烟者及戒烟者；
l 与致癌物有明显接触史者及第一亲属（母亲、父亲、姐妹、兄弟、儿子或女儿）在50岁之前被确诊为肺癌者。
以下人群也有必要同他们的医生讨论一下筛查问题：
l 曾经在潜艇中服役，参加过越南战争或海湾战争，曾暴露在石棉、核推进器、除莠剂、战场排放物或其他致癌物的退伍军人，
l 现在或曾经受雇于军需品工厂（这些人可能已经在能量工作者保护组织部门之下免费进行肺癌筛查）。
l 经常暴露于二手烟或氡气之中，比如航空公司工作人员，医疗产业工作者，以及从事有关石棉及其他已知的致癌物工作的人员。
LCA将会继续致力于：
l 督促国会制定有关质量标准的法规，以授予低剂量CT筛查中心证书及确定筛查地点、设备、人员、数据搜集与汇总，最终以最有效、最经济的方法被批准并建立一个国家肺癌筛查组织。
l 参照I-ELCAP方案在美军卫生保健计划（TRICARE）、退伍军人（VA）和医疗保险等的基础上建立引导性筛查及早期疾病管理组织，调动、训练及精炼最佳的筛查技术。
l 不断进行计算机辅助诊断软件开发，使肺癌筛查成为一种有效并经济的CT筛查手段，通过联邦政府和私人基金的有意支持，让CT筛查像运输安全机构检查行查一样迅速普及和推广。
l 辅助国家科学与技术研究所（NIST）开发测量工具，以促进肺癌筛查的计算机辅助诊断及质量控制的发展。
l 成立药物类型发动委员会以促进开发肺部癌前病变药物及早晚期靶向治疗中更为有效的用药。
l 采取其他措施确保CT筛查可以作为一个检查吸烟导致的心脏病和COPD\肺气肿的综合影像学平台，使群众健康利益达到最大化，同时降低检查成本。
（翻译：齐萌，柳学国审校） |
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