【珠海特区报】中大五院成功救治大出血二胎高龄产妇及其胎儿

2017-09-08 来源:珠海特区报

如果不是大出血的一瞬间正好在中大五院急诊科,39岁的二胎高龄产妇刘女士及其腹中的宝宝极可能活不下来,因为她胎盘早剥,而且严重到已经剥离了四分之三。她大出血的同时,宝宝也因缺氧而严重窒息。


 

事发于815日凌晨两点。正准备看急诊的刘女士轻轻咳了一声,便感觉到血液沿着大腿奔涌而出,医护人员立即将其用推床送入产科。产科接诊的医生之一陈念念后来对记者描述:血已经浸透了床单,地洒了一路。

在开出一系列检查单之后,陈念念拨通了科主任苏兆娟的电话:大出血、怀疑胎盘早剥,检查结果还没出来,睡梦中惊醒的苏兆娟说,不要等结果了,立即送入手术室,救人要紧。然后,她跳起来驾车直奔医院,途中直接闯了单行道。

极致命的胎盘早剥

胎盘的作用是保护胎儿,供给胎儿氧分。胎盘早剥,是指妊娠20周后到胎儿娩出前,胎盘部分或全部从子宫壁剥离。一旦胎盘剥离,可引起失血性休克、弥散性血管内凝血、羊水栓塞、急性肾衰竭、胎儿缺氧甚至胎死宫内,严重危及母婴生命安全。

苏兆娟告诉记者,轻型胎盘早剥,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多以外出血为主;重型胎盘早剥,则胎盘剥离面超过胎盘的1/3,多以内出血或混合出血为主。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡。

其实,刘女士从814日下午6点开始就隐隐觉得下腹部不太舒服,但还在自己可以忍受的范围,就等到晚上11点老公回家,才去了一家医院。医院检查胎心正常,又没有床位,建议去别的医院。到中大五院急诊科时,已经凌晨两点。

陈念念告诉记者,此时她应该已经内出血了,腹腔里积了很多血,所以咳一下,血就冲破胎盘边缘,瞬间流了出来。咳只是一个小小的诱因,胎盘早剥有时候就是开车时受了一下减速带的振动,就发生了。

争分夺秒准备手术

刘女士在急诊科还没来得及挂号,就大出血了。急诊科立刻将其推入住院楼3楼产科病房,第一个接诊的住院医师姜芳芳判断可能是胎盘早剥,立刻呼叫上级医生陈念念,通知手术室,护士在监测母婴生命体征的同时抽血、配血,积极术前准备。

化验结果还没有出来,但已经等不及了,陈念念拨通苏兆娟电话。睡梦中惊醒的苏兆娟说,不要等结果了,立即送入手术室,救人要紧。苏兆娟后来解释,这种情况可能是两个原因,要么是子宫破裂,或是胎盘早剥,无论如何,都要立即做手术。

救命的绿色通道开启。在患者没有办理任何手续的情况下,手术室、麻醉科、检验科、输血科、新生儿科、护理部、药学部、ICU的人都被调动起来,纷纷参与抢救。他们有正在值班的人员,也有一些跟苏兆娟一样,是从家里即刻赶过来的。

从患者被送入产科,到进入手术室,总共只花了10分钟。

全身的血几乎流光

苏兆娟赶到时,患者已经在手术室了。当陈念念打开子宫时,里面已积有很多血块。此时,胎盘已经剥离了四分之三。医生迅速取出已重度窒息的胎儿,剥离其余胎盘,然后兵分两路,一路人员全力抢救新生儿,另一路人员积极给予产妇止血、输血、纠正凝血功能,抗休克等治疗。

正常成年女性的血液量总共只有40005000毫升左右,而刘女士术前、术中及术后的出血量达到了近4000毫升,也就是说,她自己体内的血液几乎流光。苏兆娟说,刘女士的幸运不仅在于大出血时正好到了医院,还在于她正好到了珠海唯一一家有规范输血科的医院,在10分钟内就得到了输血。否则,到市中心血站调血,最快也要3040分钟。

刘女士的二胎宝宝是女婴,体重2.8公斤,由于中间经历过几分钟的窒息,大脑、神经功能等是否受到了损害,还需要进一步观察。刘女士已经于821日病愈出院。

高龄二胎产妇要特别重视产检

胎盘早剥跟很多因素有关,比如妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎、外伤、羊水过多伴发胎膜早破等,如果重视产检,提前发现高危因素,可以主动减少诱因,注意胎盘早剥的信号,及时就医。

苏兆娟说,对比一胎的年轻孕妇,部分二胎高龄产妇自恃有经验,对产前检查的重要性认识不足。但实际上二胎和一胎相比,情况已经发生了很多变化,比如一胎剖宫产的,二胎将面临疤痕子宫的种种风险,随着年龄的增大,内外科合并症也相应增加,同时也使得一系列的妊娠并发症风险增加。

对于胎盘早剥,苏兆娟提醒孕妇,如果出现阴道流血,或者腹痛、腰疼,就要警惕,最好早点到医院就医。(记者蔚宁)